Réservation de logement

Nom*
Prénom*
Sexe*	F M
Date de naissance*	[jj/mm/aaaa]
Lieu de naissance*
Nationalité*
Adresse (rue et numéro)*
Code postal*	[num]
Localité*
Téléphone (fixe)*
GSM*
E-mail*	[xxx@yyy... .zzz]
Logement*	Je réserve un logement pour la première fois à l’UCL Mons Je kotais déjà à l'UCL Mons pendant l'année académique 2012-2013
Je désire réserver une chambre sur le campus de l'UCL Mons pour toute l'année académique 2013-2014 et dans la mesure du possible dans :* Le Home (réservé aux filles) Les Pavillons Les Appartements des Bruyères - Bloc 5 Les Appartements des Bruyères - Bloc 7
Merci de noter ici le nom de vos colocataires éventuels; si vous avez des préférences de chambre, étage, nous nous efforcerons d'en tenir compte dans la mesure du possible
Si vous avez occupé une chambre l'année dernière, merci de spécifier laquelle. Ainsi que votre année d'études en 2012-2013.